İyi Huylu Prostat Büyümesinde (Bph) Cerrahi Tedaviler

Prostat iç kısmındaki bezlerin büyümesiyle mesanenin alt kısmındaki idrar yollarını daraltarak idrar akışın azaltmasıyla kendini gösterir. Bu durumdaki hasta idrarını boşaltabilmek için kendisini daha fazla zorlamak durumunda kalıyor. Vakitle mesane tam boşalamıyor ve hatta çok fazla kalması durumunda böbrek işleyişini bozulmasına bile neden olabiliyor

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde birinci tedavi formülü medikal tedavi olmalıdır. İlaç tedavine cevap vermeyen yahut ilacın yetersiz kaldığı durumlarda ya da ilacı yan tesirleri nedeniyle kullanamayan hastalara cerrahi tedavi süreci yapılabilir. Bunun yanında prostat büyümesinden kaynaklı mesane taşı oluşan, tekrarlayan sonda takılan, tekrarlayan prostata bağlı kanamaları olan hastalara ve prostat kaynaklı sık sık idrar yolu enfeksiyonu geçiren hastalarda da cerrahi süreç planlaması yapılmalıdır.

Prostatın Yeterli Huylu Büyümesindeki Cerrahi Tedaviler

Rezeksiyon (kazıma), enükleasyon (içini boşaltmak), vaporizasyon (buharlaştırma), ablasyon (yakma) prensipleri ile tedavi usulleri mevcuttur. Bu prosedürlerden başlıcalarını Doç. Dr. Mehmet Kaba sizler için sıraladı. 

Açık Prostatektomi

Transüretral rezeksiyon (TUR), çoklukla plazmakinetik güç uygulanır.

Lazer vaporizasyon, KTP (Greenlight) ile uygulanır.

Ablatif tedaviler Rezum üzere tekniklerle uygulanır.

Lazer enükleasyon, Holmium (HoLEP),thulium (ThuLEP) lazerler ile uygulanabilir.

Açık Prostat Ameliyatı

İyi huylu prostat büyümesi olan hastalarda açık formülle prostat içinin boşaltılması birinci uygulanan cerrahi prosedürdür. Ameliyat esnasında fazla kanamaya neden olması ve sonrasında uzun yatış müddeti gerektirmesi olsa da 80-100 gr’dan büyük uygun huylu prostat büyümesi olan hastalarda kullanılmaya devam etmektedir.

Transüretral Rezeksiyon (TUR) Prostatektomi

TUR P yeterli huylu prostat büyümesinin (BPH) cerrahi tedavisnde en sık uygulanan bir amaliyat tekniğidir.  TUR P elektrik gücüyle bedene rastgele bir kesi yapmadan idrar yolundan girilerek kapalı usulle ekseriyetle plazmakinetik olmak üzere farklı güç tiplerinde prostat bezlerinin kesilmesi sürecidir. Prostat hacmi 30-80 ml hacmindeki yeterli huylu prostat büyümesi olan hastalar için standart tedavi prosedürü TUR-P’dir.  

Transüretral Prostat İnsizyonu (Tuip)

Transüretral prostat insizyonu (Tuip) usulü 30 ml’den küçük hacimli ve median (orta) lobu olamayan güzel huylu prostat  hastalar için uygun bir usuldür.

TUİP usulünün  ejekülasyon (boşalma) işlevlerine da ziyan vermemesinden ötürü semptomu olan   genç hastalarda bilhassa  tercih edilmelidir. Bu özelliği ile öbür kapalı usullerden üstündür. Kısa ameliyat mühleti ve kanama ihtimalinin çok az olması da bu prosedür için farklı bir avantajdır. 

Prostatın Lazer İle Vaporizasyonu

Prostatın içindeki idrar kanalının genişletilmesi hedefiyle kanala komşu prostat dokusunu buharlaştırılması yolu hasta ahengini artırarak yolun genişletilmesi ve kan sulandırıcı kullanan hastalarda kullanılabilmesi gayesiyle geliştirilmiştir. En bilinen sistemi Greenlight Lazerdir. Aktifliği az olmasından ötürü pek tercih edilmemektedir.

Lazer Enüklasyon Prostatektomi 

HoLEP

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde açık prostatektomi ameliyatı üzere prostatın içinde tıkanıklık oluşturan prostat dokusunu enükleasyonla tama yakın çıkarırken bu süreci açık prostat amaleyatı  kadar hastaya ziyan vermeden kapalı olarak yapmak gayesiyle geliştirilen lazer ile prostat enükleasyonu tekniği için birinci kullanılan lazer güç kaynağı Holmium YAG lazerdir. Bu yüzden bu ameliyat Holmium lazer ile prostatın enükle edilmesi yani çıkarılması isminin kısaltması olan HoLEP ismiyle anılmaktadır.

Yüksek güç sayesinde idrar kanalını tıkayan prostatik adenom dokusu kesilir ve özel aletler ile çıkarılır. Bu yüksek güç sayesinde de yeterli kanama denetimi (koagülasyon) sağlanır. Bilhassa 80-100 ml hacmin üzerindeki prostatlar için açık prostatatektomi amaliyatına çok uygun bir alternatiftdir. Kısa hastanede yatış müddeti, kısa sonda müddeti (ortalama 2 gün) ve süratli iyileşme bu usul ameliyatlarının avantajlarıdır. 

ThuLEP

ThuLEP, Thulium Lazer ile Prostatın Enükleasyonu yani prostatın içinin boşaltılması ve idrar yolunda tıkanıklığa ya da daralmaya neden olan dokunun prostat kapsülüne kadar çıkarılması ameliyatıdır. HoLEP ameliyatında Holmium YAG lazer kullanılırken; ThuLEP ameliyatının tek farkı Thulium YAG lazer kullanılıyor olması onun dışında bütün ameliyat birebirdir.

İyi Huylu Prostat Büyümesinde Alternatif Ablatif Tedaviler (Rezum)

Termal su buharı ile prostat dokusunun vaporizasyonu (buharlaştırılması) prosedürüdür. İdrar kanalından girilerek prostat dokusuna yönlendirilen özel aletler yardımı ile uygulanabilir. En büyük avantajı anestezi alması çok riskli olan yaşlı hastalarda lokal anestezi ile dahi yapılabilmesidir. Uzun devir sonuçları ile ilgili kâfi datanın olmaması nedeni ile aktifliğini TUR-P, HOLEP ve açık prostat ameliyatı üzere ispatlamış bir formül değildir.

Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı